放了支架，你以为就万事大吉了？

心脏支架手术，全称为percutaneous coronary intervention（PCI）即经皮冠状动脉介入治疗，是治疗冠心病的有力武器之一。

 

△通过PCI可以将堵塞或狭窄的血管撑开，使病人心脏恢复供血、维持生命正常

 

随着老龄化步伐加快和心血管疾病发病率居高不下，曾经只留存于认知的PCI，实际上已与大多数人的生活息息相关。

到2017年为止，我国PCI 手术量已增长至 75 万例，心脏支架植入量也随着 PCI 手术量而保持同比例增长，达到 111 万支。

△中国 PCI 手术例数增长趋势

然而PCI术后并不意味着一劳永逸，据不完全统计，我国术后24小时内急性血栓发生率为0.6%，4周内亚急性血栓发生率为0.5%-18%，一年内因血栓性疾病导致死亡的发生率高达15.8%。

可见PCI并不是患者的“保险箱”，在解决了血管狭窄的问题后，我们同样还要面对支架后的新挑战——支架内血栓。

关于这一点原上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈卫峰曾为大家进行过详细的解读：尽管患者在接受支架手术后会感觉身体舒适很多，但支架手术仅仅解决了一小段血管的问题。植入体内的支架虽然能保障在一段时间内使血管不再狭窄，但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板开始堆积在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。

那么我们该如何科学应对“支架后时代”？欧米伽-3研究再次给出答案。

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该研究发表于美国心脏协会（AHA）下属的学术刊物《Arterioscler Thromb Vasc Biol（动脉硬化血栓血管生物学杂志）》，针对欧米伽-3高纯度鱼油对PCI术患者支架内血栓形成的影响，进行了相关跟踪研究。Arterioscler Thromb Vasc Biol， July 2011;31:1696-1702，IF= 6.368

研究速读

本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，考察了在阿司匹林和氯吡格雷的基础上联用：90% 欧米伽-3乙酯高纯深海鱼油对PCI术患者血栓形成的影响。

研究选择了年龄在30-80岁之间的54例成功实施PCI术的患者，全部受试者都服用阿司匹林、氯吡格雷。在此基础上联用1000mg/d 90%欧米伽-3乙酯高纯深海鱼油或安慰剂1000mg/d.连续服用4周。在PCI术前、PCI术后3-5天、随机分组后的一个月，共三个时间点考察受试者抗血小板聚集的治疗效果。

研究结果

最终通过一个月的治疗发现，在PCI术后的标准治疗中，增加 90% 欧米伽-3 乙酯高纯深海鱼油的服用，可以显著减少凝血酶的生成、降低氧化应激反应，此外还可以改变纤维蛋白凝块的性质。

这些研究结果表明90%高纯深海鱼油可以有效防止血栓的形成。

机制解读

如何通过凝血酶的减少以及纤维蛋白凝块性质的改变来证明90%欧米伽-3乙酯高纯深海鱼油的作用？答案需要从血栓形成的机制说起：

在血栓的形成过程中，血小板被活化后会激活凝血机制，凝血过程是一系列凝血因子被相继激活的过程,最终生成凝血酶和纤维蛋白凝块。由于凝血酶也是一种有效的血小板激活剂，因此无论减少凝血酶的生成还是抑制其活性对于抑制血栓的形成都是有积极意义。

而纤维蛋白凝块的渗透性以及溶解状态则都与氧化应激和炎症反应息息相关。患者在PCI术后无血液复流和支架内血栓生成，都会出现纤维蛋白结构和功能异常的情况。

同样通过研究我们发现欧米伽-3可通过多种机制影响血栓的形成，比如：人体试验证明欧米伽-3能降低血浆纤维蛋白原和凝血因子，特别是FVII活性，FVIII，和von Willebrand因子浓度，并且欧米伽-3还能减少凝血酶的生成和促进纤维蛋白的溶解。而在阿司匹林和氯吡格雷的基础上联用欧米伽-3，则可以增强抗血小板聚集的作用，减少临床心血管事件的发生。

数据一览

血小板激活和氧化应激标记物的检测

△I 代表基线; II,术后3-5天; III,一个月以后。 PRI：P2Y12反应指数用于衡量血小板活化程度，数值与血小板活化程度成正相关；8-iso-PGF2：8-异前列腺素F2 ，氧化应激标志物，升高提示氧化应激反应增加。

纤维蛋白凝块渗透系数、溶解时间等的检测

 

△KS：纤维蛋白凝块直径，是纤维蛋白凝块的渗透性的参考值t50%：纤维蛋白溶解50%所需要的时间，提示纤维蛋白凝块溶解能力Cmax：凝血酶生成的最大浓度,提示凝血酶生成能力F1.2：凝血酶原片段检测